L'étude SELECT, publiée dans le NEJM en novembre 2023, a marqué un tournant pour le sémaglutide. Pour la première fois, un traitement de l'obésité a démontré une réduction de 20 % des événements cardiovasculaires majeurs. Wegovy n'est plus seulement un traitement de la perte de poids — c'est désormais un médicament cardioprotecteur.
L'étude SELECT en bref
- 17 604 patients en surpoids/obèses (IMC ≥ 27) avec maladie cardiovasculaire établie
- Randomisée, en double aveugle, contre placebo
- Suivi moyen : 39,8 mois (3,3 ans), jusqu'à 5 ans pour certains patients
- Dose : sémaglutide 2,4 mg/semaine (même dose que Wegovy)
- Critère principal : événements cardiovasculaires majeurs (MACE) : décès cardiovasculaire, infarctus non fatal, AVC non fatal
Résultats principaux
Le sémaglutide a réduit le critère composite MACE de 20 % (HR 0,80, IC 95 % : 0,72-0,90, p < 0,001) :
- MACE global : 6,5 % vs 8,0 % (réduction de 20 %)
- Décès cardiovasculaire : réduction de 15 % (non statistiquement significatif seul)
- Infarctus non fatal : réduction de 28 %
- AVC non fatal : réduction de 7 % (non significatif seul)
Au-delà de la perte de poids : les mécanismes cardioprotecteurs
La perte de poids moyenne dans SELECT était de -9,4 % (inférieure aux -14,9 % de STEP 1, car la population était plus âgée et comorbide). Les analyses montrent que les bénéfices cardiovasculaires dépassent ce qu'on attendrait de la seule perte de poids :
Effets anti-inflammatoires
- CRP (marqueur d'inflammation) : réduction de 40 % sous sémaglutide
- L'inflammation chronique est un moteur majeur de l'athérosclérose
- Le sémaglutide réduit l'inflammation vasculaire indépendamment du poids
Amélioration du profil métabolique
- Pression artérielle systolique : -3,5 mmHg en plus de l'effet du poids
- Triglycérides : réduction de 18 %
- LDL-cholestérol : réduction de 5 %
- HbA1c : amélioration de 0,3 point
Effets directs sur le coeur et les vaisseaux
Des études précliniques suggèrent que le GLP-1 a des effets directs sur le système cardiovasculaire :
- Protection des cellules endothéliales
- Réduction de la taille des plaques d'athérome
- Amélioration de la fonction cardiaque
Impact sur les recommandations médicales
Les résultats de SELECT ont entraîné des changements majeurs :
- FDA (mars 2024) : extension de l'indication de Wegovy à la réduction du risque cardiovasculaire
- Sociétés savantes : intégration du sémaglutide dans les recommandations de prévention cardiovasculaire secondaire
- Assurances (USA) : prise en charge facilitée pour les patients cardiaques
Ce que cela signifie pour les patients
SELECT change la perspective sur Wegovy. Ce n'est plus seulement un traitement cosmétique de l'obésité — c'est un médicament qui sauve des vies chez les patients à risque cardiovasculaire. Le rapport bénéfice/risque est désormais encore plus favorable.
Pour les patients obèses avec antécédents cardiovasculaires, le sémaglutide 2,4 mg pourrait devenir un traitement de référence, au même titre que les statines ou les anti-hypertenseurs.
Pour une vue d'ensemble du traitement, consultez notre guide complet Wegovy.
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Dernière mise à jour : avril 2026. Source principale : Lincoff AM et al., Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes, NEJM 2023.
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