Avant les GLP-1, le Xenical (orlistat) était l'un des rares médicaments approuvés pour l'obésité. Comment se compare-t-il à l'Ozempic ? Spoiler : l'écart est abyssal.
Deux mécanismes radicalement différents
| Critère | Ozempic | Xenical |
|---|---|---|
| Molécule | Sémaglutide | Orlistat |
| Mécanisme | Agoniste GLP-1 (cerveau) | Inhibiteur lipase (intestin) |
| Cible | Satiété, insuline | Absorption des graisses |
| Voie | Injection SC hebdo | Comprimé 3x/jour |
| Perte de poids | -14,9 % | -3 à -5 % |
| Ordonnance | Oui | Oui (120 mg) / Non (60 mg Alli) |
Le Xenical : comment ça marche
L'orlistat inhibe les lipases pancréatiques, enzymes qui digèrent les graisses alimentaires. Résultat : environ 30 % des graisses ingérées ne sont pas absorbées et sont éliminées dans les selles.
Le problème : l'orlistat ne réduit pas l'appétit. Le patient doit maintenir un régime pauvre en graisses pour éviter les effets secondaires très désagréables.
Effets secondaires : le point faible du Xenical
Les effets secondaires de l'orlistat sont directement liés à son mécanisme :
- Selles grasses (stéatorrhée) : très fréquent
- Urgences fécales : 15-30 % (l'effet le plus redouté)
- Flatulences huileuses : fréquent
- Incontinence fécale : possible après un repas gras
- Malabsorption vitamines A, D, E, K : supplémentation recommandée
Ces effets sont socialement handicapants et expliquent un taux d'abandon élevé (40-50 % à 1 an).
Efficacité : le gouffre
En résumé : pour un patient de 100 kg :
- Ozempic : -15 kg en 68 semaines
- Xenical : -3 à -5 kg en 52 semaines
Le sémaglutide est 3 à 5 fois plus efficace que l'orlistat. Les multi-agonistes comme le tirzépatide ou le rétatrutide élargissent encore l'écart.
Le Xenical a-t-il encore sa place ?
En 2026, l'orlistat est de plus en plus marginalisé :
- Alli (60 mg) reste disponible sans ordonnance en pharmacie
- Peut convenir pour une perte de poids très modeste chez des patients refusant les injections
- Coût faible (~30-50 €/mois)
Mais face à l'arrivée des pilules GLP-1 orales, même cet avantage disparaîtra bientôt.
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Dernière mise à jour : avril 2026.
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